Revisión Bibliográfica por especialistas del GRUPO Consultor DISAM SA de CV
Dr. Juan Antonio Acosta Giraldo
Director General
Mayo/2020
Aspectos de Bioseguridad Importantes a tener en cuenta en el manejo y procesamiento de muestras e individuos asociadas con el llamado COVID 19.
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El nombre COVID-19 (acrónimo del inglés coronavirus disease 2019), también conocida como enfermedad por coronavirus o, incorrectamente, como neumonía por coronavirus, es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Se detectó por primera vez en la ciudad china de Wuhan (provincia de Hubei) en diciembre de 2019. Habiendo llegado a más de 100 territorios, el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud la declaró pandemia.
Produce síntomas similares a los de la gripe, entre los que se incluyen fiebre, tos seca, disnea, mialgia y fatiga. En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choque séptico que conduce a alrededor del 3 % de los infectados a la muerte. No existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales.
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas — microgotas de Fluegge – que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola) pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos. Esta última es la principal vía de propagación, ya que el virus puede permanecer viable hasta por días en los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro).
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un promedio de cinco días, después de la exposición al virus. Existe evidencia limitada que sugiere que el virus podría transmitirse uno o dos días antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza un pico al final del período de incubación. El contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente, o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel, cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o con un pañuelo y evitando el contacto cercano con otras personas, entre otras medidas profilácticas, como el uso de mascarillas. La OMS desaconsejaba en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana, en abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos países. No obstante, ciertos expertos recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basadas en estudios sobre la Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al virus. Los CDC recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas.
Agente Etiológico
El agente causal de la COVID-19 es el virus (SARS-CoV-2), que es un tipo de Orthocoronaviridae. Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan, China, tras provocar la epidemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener un origen zoonótico, es decir, que pasó de un huésped animal (un murciélago) a uno humano. El genoma del virus está formado por una sola cadena de ARN, y se clasifica como virus ARN monocatenario positivo. Su secuencia genética se ha aislado a partir de una muestra obtenida de un paciente afectado por neumonía en la ciudad china de Wuhan.
Las rutas de transmisión de persona a persona del agente etiológico SARS-CoV-2 incluyen la transmisión directa por inhalación de microgotas liberadas a través de tos, estornudos, la respiración o el habla, o por contacto de las manos con superficies contaminadas, que luego tocan las membranas mucosas orales, nasales u oculares. También se puede transmitir a través de la saliva, y posiblemente por la ruta fecal-oral.
Un estudio con 2143 niños sugiere que este grupo de la población puede ser un factor crítico en la rápida propagación de la enfermedad. A fecha de 26 de marzo de 2020, no hay ninguna evidencia de transmisión vertical de COVID-19 de madre a bebé en el embarazo.
Hasta la fecha, no entendemos completamente el potencial patogénico y la dinámica de transmisión del Coronavirus. Hasta que haya más información disponible, se deben tomar precauciones al recolectar y manipular muestras que pueden contener COVID 19. La comunicación oportuna entre el personal clínico y de laboratorio es esencial para minimizar el riesgo incurrido en el manejo de muestras de pacientes con posible infección COVID 19. Dichas muestras deben etiquetarse en consecuencia y el laboratorio debe ser alertado para asegurar el manejo adecuado de las muestras. A continuación se proporcionan pautas generales y específicas de bioseguridad para el manejo de muestras de COVID 19.
Los trabajadores vinculados al sector salud (médicos, enfermeras, técnicos, camilleros, auxiliares, de laboratorio, y otros) deben usar equipo de protección personal (EPP) que incluya guantes desechables, bata / bata de laboratorio, respirador y protección para los ojos al manipular muestras potencialmente infecciosas. Un personal especialmente expuesto y de alto riesgo es el personal de servicio (empleados de limpieza)
Para el caso ya del manejo de las muestras de COVID 19 proveniente de pacientes sospechosos deben manipularse con extremo cuidado. Cualquier procedimiento con el potencial de generar aerosoles de partículas finas (p. Ej., Vórtice o sonicación de muestras en un tubo abierto) debe realizarse en un Gabinete de Seguridad Biológica (GSB) de Clase II. Deben usarse dispositivos de contención física apropiados (p. Ej., Cubetas de seguridad de centrífuga; rotores sellados) para la centrifugación. Idealmente, los rotores y cucharones deberían cargarse y descargarse en un GSB. De realizar cualquier procedimiento fuera de un GSB (no recomendable), debe estar creadas las condiciones que minimice el riesgo de exposición a una liberación accidental de la muestra.
Después de procesar las muestras, descontamine las superficies de trabajo y el equipo con desinfectantes apropiados. Use cualquier desinfectante hospitalario registrado por la EPA. Siga las recomendaciones del fabricante para la dilución de uso (es decir, concentración), tiempo de contacto y cuidado en el manejo. De no encontrar la lista de desinfectantes de la EPA puede usar hipoclorito de Sodio al 1 %, agua y jabón rico en hidróxido de potasio. Pero debe tenerse mucho cuidado el tipo de desinfectante y su reacción con las superficies a desinfectar.
Desde el punto de vista de bioseguridad, la limpieza y desinfección juegan un papel muy importante dentro de las medidas de contención ante cualquier contingencia ya sea por virus, bacterias, hongos o cualquier otro patógeno. La limpieza y desinfección de los hogares donde residen o podrían estar auto aisladas las personas bajo investigación (PUI, por sus siglas en inglés) o aquellas con COVID-19 confirmado. Su objetivo es limitar la supervivencia del virus en el ambiente. Esto aplica para centros hospitalarios donde llegan pacientes sospechosos con síntomas de COVID 19.
Esta publicación se centra en los entornos domésticos y están destinadas al público en general. Ya que en los centros hospitalarios se tiene mínimo un entrenamiento general de cómo enfrentar contingencias clínicas.
Recomendaciones generales para la limpieza y desinfección de rutina de los hogares1
Recomendaciones generales para la limpieza y desinfección de hogares con personas aisladas con cuidados de salud en el hogar [(p. ej., personas con COVID-19) presunto o confirmado]
Cómo limpiar y desinfectar
Superficies duras (no porosas)
1 En el caso de los Hospitales y clínicas tienen protocolos bien establecidos sobre los métodos y procedimientos de desinfección y limpieza.
Se puede usar una solución de blanqueador con cloro de uso doméstico diluido (al menos 1000 ppm de hipoclorito de sodio) si es apropiado para la superficie. Siga las instrucciones del fabricante al momento de aplicar el producto, asegúrese de dejarlo actuar durante al menos 1 minuto y ventile bien los ambientes durante y después de la aplicación. Verifique que el producto no se encuentre vencido. Nunca mezcle el blanqueador con cloro con amoníaco ni con otros productos de limpieza. El blanqueador con cloro que no esté vencido será eficaz contra los coronavirus si se diluye adecuadamente.
Superficies blandas (porosas)
Artículos electrónicos
Sábanas, toallas, ropa y otros artículos que se lavan
Higiene de manos y otras medidas preventivas
Los miembros del hogar deben lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón durante 20 segundos, incluso inmediatamente después de quitarse los guantes y luego de tener contacto con personas enfermas. Si no dispone de agua y jabón y sus manos no están visiblemente sucias, puede usar un desinfectante de manos a base de alcohol que contenga al menos un 60 % de alcohol. No obstante, si sus manos están visiblemente sucias, siempre debe lavárselas con agua y jabón.
Los miembros del hogar deben seguir las medidas preventivas normales mientras están en el trabajo y en el hogar, incluida la higiene de manos recomendada, además de evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sucias.
Otras consideraciones
Todos los desechos desechables en el caso de Hospitales, deben esterilizarse en autoclave y los no recuperables o no reutilizables deben incinerarse, en el hogar to da la ropa (de cama, toallas, de uso diario) debe lavarse con agua caliente, lo no recuperable o no reciclable debe colocarse en doble bolsas herméticas en buen estado y solicitar información a personal autorizado donde depositar la basura, siempre diciendo que en su casa existen miembros con COVID 19.
Referencias
